能登町定住促進協議会

移住体験お申し込み

Experience

移住体験お申し込みフォーム

下記のフォームに 必要事項をご入力の上、送信してください。
」の箇所は必須項目です。

プライバシーポリシーを必ずご確認頂いたうえで、ご連絡ください。

希望日 日 〜 
滞在先の希望

体験の家をご利用されるかたは必ずチェックをいれてください。

お名前
フリガナ
性別
生年月日

半角数字で入力してください。

電話番号 - -
メールアドレス
メールアドレス(確認)
ご希望の連絡先

ご連絡させていただく際にご希望の時間帯などあればご記入ください。

ご出身
郵便番号 -
住所
家族構成
体験したい内容(選択式:複数選択可)
その他、体験したい内容